The Power Of Muslim Doctor's

A. Pendahuluan

Pada saat sekarang pola penyakit telah bergeser dari penyakit infeksi ke pola penyakit degeneratif dan neoplasma. Insiden ditiap tempat berbeda. Keganasan endokrin merupakan salah satu keganasan yang jarang ditemukan, yang paling banyak berupa keganasan thyroid. Ada beberapa masalah yang ditimbulkan oleh gejala klinis penyakit tersebut di antaranya, penderita biasanya datang dengan keluhan benjolan dileher, setelah adanya rasa tidak nyaman di daerah leher yang merupakan gejala utama, untuk stadium lanjut bisa berupa gejala penekanan ke daerah sekitarnya dan gejala metastase jauh.

Dengan kemajuan ilmu yang berkembang , pengobatan penyakit mulai dari diagnosa dini dan pentalaksanaan yang efektif dapat menjadikan kualitas hidup yang lebih baik.

B. Epidemiologi

Kanker thyroid adalah keganasan endokrin yang lazim ditemui. Perkiraan angka kematian dari kanker thyroid pada tahun 2002 adalah 1300 kasus atau 7 % dari seluruh kasus baru kanker thyroid. Di antara tahun 1973 sampai tahun 1997, insiden kanker thyroid meningkat 24 %, sebaliknya kematian akibat kenker ini menurun sekitar 24 %.

Angka rata-rata untuk kanker thyroid yang ditemukan pada otopsi sebanyak 5%-10 %, kecuali di Hawai dan Jepang, dimana angka itu bisa mencapai 28 %. Kebanyakan otopsi tidak berhubungan dengan insiden klinis.

Insiden nodul thyroid pada masyarakat umum adalah 4%-6%, lebih banyak ditemukan pada wanita dibandingkan dengan pria. Rata-rata kanker thyroid pada nodul soliter atau multinodular thyroid adalah 10%-20%, meningkat seiring dengan adanya riwayat radiasi di daerah leher. Insidenya lebih tinggi didaerah dengan struma endemik.

Ca thyroid bisa di dapat pada segala usia. Kebanyakan pasien diantara usia 25 dan 65 tahun pada saat diagnosa Ca thyroid.

C. Histopatologi

Banyak pembagian karsinoma thyroid di antaranya :

Klasifikasi Karsinoma Tiroid menurut WHO:

Tumor epitel maligna

· Karsinoma folikulare

· Karsinoma papilare

· Campuran karsinoma folikulare-papilare

· Karsinoma anaplastik ( Undifferentiated )

· Karsinoma sel skuamosa

· Karsinoma Tiroid medulare

Tumor non-epitel maligna

· Fibrosarkoma

· Lain-lain

Tumor maligna lainnya

· Sarkoma

· Limfoma maligna

· Haemangiothelioma maligna

· Teratoma maligna

Tumor Sekunder dan Unclassified tumors

Rosai J membedakan tumor tiroid atas adenoma folikulare, karsinoma papilare, karsinoma folikulare, " hurthle cell tumors " , " clear cell tumors ", tumor sell skuamous, tumor musinus, karsinoma medulare, karsinoma berdiferensiasi buruk dan "undifferentiated carcinoma "

Untuk menyederhanakan penatalaksanaan Mc Kenzie membedakan kanker tiroid atas 4 tipe yaitu : karsinoma papilare, karsinoma folikulare, karsinoma medulare dan karsinoma anaplastik.

Di RS M Jamil dipakai menurut Brennan dan Bloomer :

1. Well diff Ca (75%)

a. Papillary Adenoca

b. Folicullar Ca

c. Hurthle Cell Ca

2. Undiff Ca (anaplastik) 20 %

a. Small Cell Ca

b. Giant Cell Ca

3. Medullary Ca (4%)

4. Other malignant tumor (2%)

a. Sarkoma

b. Limfoma

c. Epidermoid Ca

d. Metstases Tumor

e. Malignant Teratoma

Tumor primer (T)

Tx tumor primer tidak dapat dinilai

T0 tidak didapat tumor primer

T1 tumor ≤ 1 cm,terbatas di thyroid

T2 tumor > 1cm tapi tidak lebih > 4cm, terbatas di thyroid

T3 tumor > 4cm ,terbatas di thyroid

T4 tumor telah berekstensi keluar kapsul thyroid

Kelenjar limfe regional (N)

Nx kelenjar limfe tidak dapat dinilai

N0 tidak didapat metastase kelenjar limfe

N1 terdapat metastase kelenjar limfe

N1a metastase kelenjar limfe cervical ipsi lateral

Metastase jauh (M)

Mx metastase tidak dapat dinilai

M0 tidak ada metastase jauh

Pembagian Stadium: papillary atau follicular Stadium medullary

< style=""> > 45 tahun

Std I Tiap T Tiap N M0 T1 N0 M0 Std I T1 N0 M0

Std II Tiap T Tiap N M1 T2 N0 M0 Std II T2 N0 M0

T3 N0 M0 T3 N0 M0

Std III T4 N0 M0 T4 N0 M0

Tiap T N1 M0 Std III Tiap T N1 M0

Pembagian stadium : undifferentiated *

*untuk kanker undifferentiated ( termasuk anaplastik Ca ) semua diklasifikasikan Std IV

D. Gejala dan tanda

Kebanyakan kanker tiroid memberikan gejala pembengkakan didaerah leher yang asimtomatis. Pasien akan merasakan gejala penekanan dari kelenjar tiroid. Perubahan suara akan diakibatkan oleh kanker tiroid atau goiter. Perubahan suara biasanya muncul ketika ada pekanan pada laring atau invasi pada nervus laryngeus rekuren.

Pada pemeriksaan fisik, kelenjar tiroid ini keras atau berkelompok dan terfiksasi merupakan suatu keganasan.

E. Faktor resiko dan diagnosis

Keganasan thyroid perlu dipertimbangkan factor resiko di antaranya :

1. Pengaruh usia dan jenis kelamin

Risiko malignansi : apabila nodul tiroid terdapat pada usia dibawah 20 tahun, dan diatas 50 tahun jenis kelamin laki-laki mempunyai risiko malignansi lebih tinggi.

2. Pengaruh radiasi didaerah leher dan kepala

Radiasi pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan malignansi pada tiroid kurang lebih 33 – 37%

3. Riwayat penyakit serupa pada famili/keluarga.

Bila ada, harus curiga kemungkinan adanya malignansi

tiroid tipe medulare.

4. Geografis

Apakah berasal dari daerah pantai atau pegunungan

5. Kecepatan tumbuh tumor

§ Nodul membesar tidak terlalu cepat à kemungkinan jinak

§ Nodul membesar dgn cepat à kemungkinan ganas

§ Nodul anaplastik membesar sangat cepat

§ Kista dapat membesar dengan cepat

6. Riwayat gangguan mekanik di daerah leher.

Keluhan gangguan menelan, perasaan sesak nafas, perubahan suara dan nyeri dapat terjadi akibat desakan dan atau infiltrasi tumor.

7. Keluhan benjolan di leher lateral, keluhan nyeri pada tulang dan benjolan pada tulang

F. Penatalaksanaan

Pentalaksanaan karsinoma thyroid tergantung pada jenis, penyebaran sel kanker, ketersedian alat, dan ketersedian sumber daya manusia yang mengerjakanya. Pada penderita karsinoma thyroid dilakukan tindakan pembedahan yang bisa dikuti dengan radio terapi tergantung jenis histopatologis dan stadiumnya.

Pemeriksaan klinis penting untuk menentukan apakah nodul tiroid tersebut suspek maligna atau suspek benigna.

Bila nodul tersebut suspek maligna dibedakan atas apakah kasus tersebut operabel atau inoperabel. Bila kasus yang dihadapi inoperabel maka dilakukan tindakan biopsi insisi dengan pemeriksaan histopatologi secara blok parafin. Dilanjutkan dengan tindakan debulking dan radiasi eksterna atau khemoradioterapi.

Bila nodul tiroid suspek maligna tersebut operabel dilakukan tindakan isthmolobektomi dan pemeriksaan potong beku (VC ). Ada 5 kemungkinan hasil yang didapat :

1. Lesi jinak maka tindakan operasi selesai dilanjutkan dengan observasi

2. Karsinoma papilare.

Dibedakan atas risiko tinggi dan risiko rendah berdasarkan klasifikasi AMES.

Bila risiko rendah tindakan operasi selesai dilanjutkan dengan observasi.

Bila risiko tinggi dilakukan tindakan tiroidektomi total.

3. Karsinoma Folikulare

Dilakukan tindakan tiroidektomi total

Karsinoma Medulare

Dilakukan tindakan tiroidektomi total

4. Karsinoma Anaplastik

Bila memungkinkan dilakukan tindakan tiroidektomi total.

Bila tidak memungkinkan, cukup dilakukan tindakan debulking dilanjutkan dengan radiasi eksterna atau khemoradioterapi.

Bila nodul tiroid secara klinis suspek benigna dilakukan tindakan FNAB ( Biospi Jarum Halus ). Ada 2 kelompok hasil yang mungkin didapat yaitu :

1. Hasil FNAB suspek maligna, “foliculare Pattern” dan “Hurthle Cell”.

Dilakukan tindakan isthmolobektomi dengan pemeriksaan potong beku seperti diatas.

2. Hasil FNAB benigna

Dilakukan terapi supresi TSH dengan tablet Thyrax selama 6 bulan kemudian dievaluasi, bila nodul tersebut mengecil diikuti dengan tindakan observasi dan apabila nodul tersebut tidak ada perubahan atau bertambah besar.sebaiknya.dilakukan tindakan isthmolobektomi dengan pemeriksaan potong beku seperti diatas.